Trastorno Desafiante Negativista (TDN)

En la siguiente entrada les expongo un Trastorno cada vez más común en la aulas: El Trastorno Desafiante Negativista:

Definición: El trastorno se define un comportamiento hostil, negativo, desobediente y desafiante dirigido a las figuras de autoridad conocidas, en especial dentro de la familia y de la escuela, pudiendo no evidenciarse ante desconocidos. Los niños con TND usualmente son niños/as hostiles, que se resisten a obedecer, desafían la autoridad, suelen romper las reglas y no siguen las instrucciones o normas de conducta socialmente esperadas para su edad.

Características: Los comportamientos más habituales asociados al trastorno son:

·      Quejas, lamentos, lloros, discusiones, gritos, palabrotas… Ante normas y exigencias.

·      Incumplimiento de encargos y tareas.

·      Destrucción de objetos propios y ajenos.

·      Susceptibilidad e irritabilidad.

·      Enfrentamientos groseros con adultos.

·      Peleas.

La conducta negativista está asociada a una baja autoestima, poca tolerancia a la frustración, mala relación con amigos y eventualmente bajo rendimiento académico.

Prevalencia, Edad y Sexo

v     Prevalencia: Entre el 2% y el 16% según la población estudiada y los métodos de evaluación.

v     Edad: Los síntomas del TND suelen parecer antes de los 8 años y presentan poca variabilidad a lo largo del desarrollo y se mantienen desde la época preescolar, has edad escolar y en muchos casos adolescencia.

v     Sexo: Es más frecuenta en el sector masculino hasta la pubertad; una vez esta etapa los porcentajes tienden a igualarse. El sexo másculo es más propenso a desafiar activamente; mientras que el sector femenino tiende a hacerlo más pasivamente.

Diagnóstico

Ante todo destacar que esta patología esta comúnmente asociada a trastornos de ánimo y trastornos psicóticos de niños y adolescentes; por lo que no se debe diagnosticar separadamente.

El medio más eficiente, práctico y común para su diagnóstico es el DSM-IV; según este los criterios para el diagnóstico del TND son estos:

• Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos:

1.      a menudo se encoleriza e incurre en pataletas

2.      a menudo discute con adultos

3.      a menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas

4.      a menudo molesta deliberadamente a otras personas

5.      a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento

6.      a menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros

7.      a menudo es colérico y resentido

8.      a menudo es rencoroso o vengativo

* Debemos tener en cuenta que existen etapas negativistas normales en el desarrollo de la persona, por lo que a ciertas edades debemos valorar no la conducta en sí; sino la adecuación a su edad, frecuencia, repetición e intensidad.

•  El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.
• Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo
• No se cumplen los criterios de trastorno disocial y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

 Diferencias en TND y TD: La principal diferencia entre el Trastorno Negativista Desafiante y el Trastorno Desafiante es que este último no incluye una violación de las leyes o los derechos fundamentales de los demás como robo, crueldad, ataque, intimidación o destrucción mien tras que el TND sí.

Cauces de Participación

Después de su diagnóstico se programaran reuniones periódicas con los padres, el alumno/a afectado y docentes implicados.

Ø      Con el Alumno/a: Entrevista semanal, en la que trataremos de abordar el trastorno mediante a una serie de estrategias que vendrán redactadas en el siguiente punto. (Tratamiento)

Ø  Con los Padres: Reunión quincenal con motivo de dotar de habilidades y recursos para su tratamiento en el contexto doméstico, además de su reeducación y seguimiento de los progresos a lo largo del tiempo.

Ø      Con el Profesorado: Siendo realistas, el cuerpo docente no dispone de mucho horario libre como para poder programar reuniones periódicas, pese a todo, se realizará una tras el diagnóstico con los profesores implicados para dotarles de unas pautas mínimas de actuación, además atenderemos todas sus dudas y aprovecharemos las charlas informales y los “ratos libres” para abordarles para realizar un seguimiento más exhaustivo. Se preparará un taller de formación del profesorado sobre el tema al que podrá asistir todo el cuerpo docente interesado.

Tratamiento

El tratamiento no solo estará enfocado a actuar sobre el niño o niña; sino también con sus progenitores, su contexto y el profesorado, trabajando todos de forma conjunta para la consecución de los objetivos propuestos.

Empezaremos siguiendo una serie de orientaciones terapéuticas fundamentales:

1. Es eficaz el entrenamiento de los padres/cuidadores del niño en estrategias de manejo de las conductas perturbadoras.
2.  Es eficaz el entrenamiento individualizado del niño/adolescente en estrategias de control de la ira.
3. NO es eficaz, e incluso es contraproducente, el abordaje grupal de los pacientes con TND.
4. Sin motivación por parte del paciente, los resultados suelen ser desesperanzadores.
5. Invertir en mejorar el bienestar de los cuidadores (padres, profesores) debe formar parte del tratamiento.

Los componentes fundamentales del tratamiento serán los siguientes:

• Entrenamiento en solución de problemas mediante autoinstrucciones.
• Aproximación gradual de los tipos de problemas utilizados, desde problemas neutros, hasta problemas reales de la vida del niño.
• Modelado por parte del terapeuta, de la solución de problemas.
• Contingencias de reforzamiento social.
• Coste de respuesta.
• Retroalimentación y etiquetado de errores (al inicio del tratamiento, el terapeuta ofrece información sobre la ejecución utilizando el etiquetado concreto, y posteriormente utiliza el etiquetado conceptual).
• Autoevaluación.
• Menú de recompensas
  Procedimientos en vivo.

Debido a que el tratamiento debe ser individualizado y adaptado a cada alumno/a, sus necesidades, evolución y progreso en este apartado solo pondremos una serie de pautas o actividades a desarrollar:

• Generar confianza,  establecer límites, ofreciendo un refuerzo positivo incondicional.
• Identificar los patrones conductuales.
• Reunirse con la familia y el niño para firmar contratos (todos firman) sobre cuestiones básicas.
• Explorar los sentimientos negativos u hostiles y ofrecer formas alternativas de expresarlos.
• Utilizar la interpretación paradójica, reformule la conducta.
• Enseñar los valores del respeto y la reciprocidad.
• Enseñar a los padres a cambiar las estrategias de defensa y ataque.
• Enseñar al joven cómo “formular una queja” – asertividad frente a agresividad.
• Utilizar juegos de mesa para reforzar el respeto a las normas, extrapolándolas a la vida social.
• Desarrollar consecuencias para las conductas problemáticas, incluyendo el coste de respuesta y los tiempos muertos.
• Simplificar las actuaciones de los padres con el objetivo de aumentar la efectividad.
• Utilizar sistemas conductuales que incluyan reforzadores positivos (adapte la "economía de fichas" a la edad del niño).
• Exponer y corregir los conflictos parentales.
• Apoyar las consecuencias legales de las conductas perturbadoras.

Espero que les sirva de ayuda!! Como es un documento elaborado personalmente pueden utilizarlo con total libertad.